Антон Мишин о том, какие стереотипы существуют вокруг боли, остеопатов и массажа
Как мы это сделали
Как бы это банально ни звучало, но каждый день мы расплачиваемся за пользование телом — ткани и мышцы теряют упругость, кости истончаются, появляются искривления и грыжи. А мы тем временем продолжаем не обращать на это внимания, до тех пор, пока боль в спине, шее или голове в конце концов не заставит нас идти к врачу.
Мы пообщались с неврологом, специалистом по медицинскому массажу и мануальным техникам Антоном Мишиным о том, с какими проблемами чаще всего сталкиваются горожане, какие мифы и стереотипы существуют вокруг той или иной боли, и почему бег и ходьба гораздо полезнее, чем плавание.
Расскажите о своей специализации и профессии.
Я врач-невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальной терапии и восстановлению после различного рода травм. Занимаюсь этим давно, после того как закончил медицинский колледж в 2008 году, там же сейчас и преподаю. Также я закончил ординатуру по неврологии в МГУ им. Огарева. Все остальное образование я получал в Москве, Казани. Занимаюсь проблемой боли в опорно-двигательном аппарате.
Суть моей работы — максимально без медикаментов помочь человеку справиться с болевым синдромом. Являюсь членом Ассоциации Междисциплинарной Медицины и членом Всероссийского Общества по Изучению Боли.
С чем к вам чаще обращаются и зачем?
Когда я только начинал работать, обращались с любыми вопросами, вплоть до историй с похудением и лимфодренажными массажами. Сейчас все мое внимание нацелено на боль в спине. Проблема крайне актуальна, потому что по статистике от боли в спине страдают примерно 85-90% населения всей планеты. 2021 год, кстати, Международная Ассоциация по изучению боли объявила годом борьбы с болью в спине.
Как в Саранске стать профессиональным массажистом?
Чтобы освоить медицинский массаж, в любом случае нужно медицинское образование. Если у вас есть среднее образование, вы можете закончить на базе местного Центра повышения квалификации медработников — повышение квалификации на медсестру массажного отделения.
Можно ли в Саранске стать хорошим специалистом?
Мне нравится фраза из Алисы в стране чудес — «Если хочешь оставаться на месте — беги». Чтобы стать хорошим специалистом, нужно постоянно прокачивать свои навыки.
В Саранске можно получить базу, но все остальное нужно нарабатывать не в Саранске. Если есть хорошие обучающие семинары, они как правило дорогостоящие.
Насколько это дорогостоящее образование?
Официальный государственный сертификат, который выдается в Центре повышения квалификации, если я не ошибаюсь, стоил порядка 20 тысяч рублей. Все остальное, различные семинары, курсы — от 20 тысяч рублей за два дня и выше, плюс расходы на дорогу и проживание.
Какую сумму вы точно потратили на свое обучение?
На данный момент, я думаю, что порядка 400 тысяч рублей. К счастью или, к сожалению, этому нет предела.
Как проходит обучение массажу?
Как правило, сначала теория — анатомия, показания и противопоказания к процедурам, физиология, и потом уже практика.
Естественно, в наших госучреждениях «выливается очень много воды» — история, основатели тех или иных методик — по мне человек и так может подчерпнуть эту информацию в интернете или в литературе. А хотелось бы больше практики и наработок, потому что государство может нам это дать на базе любого физдиспансера.
Можно ли достойно зарабатывать, имея такую профессию и такой набор навыков в Саранске?
Да, 100%. Самое важное, что можно зарабатывать везде, если у тебя профессия в руках и ты хороший специалист. Единственное, с чем можно поначалу столкнуться — это отсутствие клиентов. Но в Саранске отлично работает сарафанное радио — клиентов можно быстро наработать, если ты хорошо выполняешь свою работу.
На что обращают внимание клиенты в первую очередь?
Самый большой вопрос, как мне кажется, это вопрос общения с пациентами. В плане общения очень много нюансов. Этому можно научиться, есть даже специализированные курсы.
Правда, есть такие курсы?
Есть Международная ассоциация специалистов в области коммуникации в здравоохранении, есть определенные чек-листы по данной теме — как общаться, какие вопросы задавать, как реагировать на определенные возражения — там все четко расписано.
Врачей в государственных поликлиниках этому учат?
Нет. Во-первых, этому не учат и в институте. Нас учат многому, но не этому. А я считаю, что это один из основных навыков, которыми должен обладать врач — правильно себя вести, правильно преподносить информацию и правильно слушать.
Были проведены исследования, что среднестатистический доктор начинает перебивать пациента уже на 12-15 секунде его рассказа. Что можно рассказать за 15 секунд?
Лояльность к врачу падает. Но не стоит, конечно, забывать и о рамках, в которые загнаны специалисты поликлиник. И временные рамки приема, в том числе.
Бывает, что люди приходят эмоционально истощенными, там и болевой синдром, и депрессия — все это превращается в замкнутый круг. И пациенту важно об этом рассказать врачу. Рассказать не о том, что у него болит, а рассказать о своей десоциализации — что он не может нормально переворачиваться, любить свою жену, нормально бегать, вынести мусор, помочь престарелым родственникам. Боль просто провоцирует все эти проблемы. Важно слушать, слышать и проявлять эмпатию, переживать вместе с ними.
Что вам нравится в профессии?
Ответить все — банально. Но это правда. В детстве я просто мечтал стать врачом, а в колледже уже выбрал неврологию. Мне понравилась настолько глубокая, неизведанная, постоянно меняющаяся специализация. В этом интересно развиваться и разбираться, как в принципе и в любой медицинской специальности.
Есть что-то, что вас бесит в профессии?
У меня есть вопросы к системе здравоохранения. Например, ситуация: на специалистов в государственных учреждениях часто жалуются. Но если представить поток пациентов в государственных клиниках и соответственно зарплату за эту работу...
Конечно, меня удивляет, что некоторые специалисты не хотят учиться и развиваться в профессии. Во всем перечисленном взаимосвязаны многие факторы — политические, экономические, социальные. А чтобы меня прямо что-то раздражало в профессии — такого нет. Я и студентам говорю — если вы выбрали эту специальность, то ничего не может раздражать. Кроме каких-то моментов в управлении персоналом, пожалуй.
Если рассматривать статистически, с какими проблемами к вам чаще всего приходят?
Боль в поясничном отделе, в шейном и грудном отделе и с тревожными расстройствами. Но в последнем случае я не начинаю работать, пока человек не сходит к специалисту — психотерапевту или психологу. Тогда возможно подключить к основному лечению массаж и прочие процедуры.
А если рассматривать не симптоматику, а уже поставленный диагноз?
Чаще всего — миофасциальный синдром. На втором месте стоит радикулопатия или корешковый синдром (это когда у грыжи есть определенный конфликт с нервным корешком).
И касаемо болевого синдрома — всегда должна быть онконастороженность. Да и не только онко, очень много заболеваний может вызывать боль.
Что значит правильная онконастороженность?
Расскажу в рамках своей специализации — болях в спине.
Чтобы разобраться в ситуации следует провести диагностику или МРТ. Но не бежать чуть что заболит на обследование, а сверяться с так называемыми «красными флагами».
Сюда входит следующее: возраст моложе 20 и старше 55 лет; «ночные боли», прогрессирующие неврологические нарушения; гипертермия — длительное повышение температуры, ничем не купирующееся; снижение массы тела более чем на 5% за 1-2 месяца, без намеренного похудения; снижение аппетита; болевой синдром не купирующийся ничем; онкозаболевания в анамнезе и у родственников — тогда следует насторожиться.
Если рассматривать пациентов. Кто к вам приходит чаще, кто они по профессии?
Чаще люди, у которых преобладает сидячий образ жизни. Приходит очень много коллег — стоматологов, к примеру, у которых длительная статическая нагрузка в однообразной позе. Именно она является причиной развития миофасциального синдрома. Работники офиса, работники сферы услуг — парикмахеры, визажисты, мастера маникюра. А в целом, ко мне приходят люди абсолютно всех профессий.
С какими стереотипами вы пытаетесь бороться в рамках отношения к профессии и в рамках отношения к массажу пациентов?
Их много.
Есть такое распространенное мнение, что если болит голова, надо почистить сосуды.
Главные стереотип, который, наверное, не удастся искоренить — «у вас атлант вылетел, слетел, надо его вправить». Атлант — это первый шейный позвонок, который крепится к затылочной кости, и если происходит его вывих, то наступает тетраплегия — нарушение и полное отсутствие движения в конечностях.
Также, недавно послушал подкаст своих коллег и изумился, что некоторые люди в больших городах считают, что в роддомах специально делают родовые травмы, чтобы искоренить население России, чтобы все были управляемыми людьми. На самом деле никаких правок там не происходит.
Остеопаты любят говорить о краниосакральной терапии, с помощью которой всего лишь трогая кости, буквально силой мысли, можно править крестец, например. Тот, кто знает анатомию, понимает, что там ничего не двигается. Читатели прочитают, скажут, что я не прав и все равно будут ходить к остеопатам, чтобы им подержали руки на голове.
И еще по поводу межпозвонковых грыж. Недавно ко мне приходила девушка, которая сказала, что невролог ей посоветовал не крутить головой, потому что у нее были обнаружены две грыжи в шейном отделе. Клинически эти грыжи себя никак не проявляли. Тут нужно понимать, что грыжа может быть огромная — 11-13 мм, но клинически никак себя не проявлять, а может быть маленькой, но по симптоматике быть ярчайшей. Короче говоря, в грыжах нет ничего страшного, главное вовремя обратиться к специалисту.
Это, пожалуй, главные стереотипы.
Задам пару глупых вопросов. Массажные кресла, которые стоят в ТЦ — эффективны?
Это просто неплохой релаксационный метод. Понятно, что он не проработает мускулатуру, не уберет сильные мышечные спазмы, но поможет расслабиться.
Похудеть с помощью массажа можно?
Можно, но должны сойтись еще два условия. Если человек придерживается здорового сбалансированного питания и физической активности.
Нужен ли лечебный массаж, если у человека ничего не болит?
Если человек занимается физкультурой, то массаж нужен будет гораздо реже, чем человеку с больной спиной. Но все же будет полезен поддерживающий массаж — раз в две недели, месяц.
Как в Саранске обстоят дела в сфере массажа, мануальных техник?
Я отвечу корректно — рынок свободен.
В чем ее основные проблемы и пробелы?
Нет желания учиться, негде учиться — но это больше отговорка, особенно сейчас. Курсы, семинары, литература, фильмы — все можно найти и пройти в онлайн.
Также, в любой профессии это присутствует — если люди начинают зазнаваться и надевать корону на голову, то ее бывает сложно снять. Если человек считает себя первоклассным специалистом — стимула расти дальше нет. Это уже проблема.
Как тогда в городе найти хорошего специалиста? На что обратить внимание, кому довериться, от кого уйти?
Что касаемо массажа и врачей — в Саранске лучше ориентироваться на отзывы. Плюс смотреть на образование врача. А вообще своего доктора надо искать, потому что в медицине нормально ориентироваться на несколько мнений от разных специалистов.
На что бы вы хотели обратить еще внимание читателей?
Мне бы хотелось, чтобы у людей было понятие, что в лечении хронического болевого синдрома на первое место выходит лечебная физкультура и активный образ жизни, а не таблеточки и укольчики. Физкультурой нужно заниматься не три дня, а длительное время, тогда будет эффект. Волшебной пилюли не существует. Назначение врача нужно выполнять — должен быть тот самый комплаенс между врачом и пациентом. К большому сожалению, огромное количество населения этого не делает. Почти 90%.
Но самое страшное, что болевой синдром может и становится хроническим спустя 12 недель бездействия. Когда он формируется, нам нужен гораздо меньший фактор воздействия, чтобы почувствовать боль, а она становится ярче и продолжительней, и история будет нарастать. Нам будет достаточно просто повернуться, чтобы стало больно. А ведь очень много проблем со спиной решаются занятием физкультурой.
Хотел бы развенчать миф по поводу плавания. По статистике — у пловцов очень много грыж, по сравнению, например, с триатлонистами.
При плавании происходят вращательные движения в позвоночник — мы можем спровоцировать грыжу, если там есть протрузии. Это может привести к грыжеобразованию. Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра в центре и плотного фиброзного кольца, который в свою очередь имеет волокнистое строение. Давление в центре межпозвонкового диска большое, и ядро всегда стремится уйти из центра. Фиброзное кольцо при вращательных движениях может разволокняться, и когда это происходит, пульпозное ядро стремится выйти там, где есть прорехи — так образуется грыжа. Если любите плавать, но не умеете, плавайте на спине или чередуйте положение спина-живот. Либо с тренером. Это важно.
Вообще, последние исследования говорят о том, что именно ходьба и бег — идеальный вид нагрузок для позвоночника, который наиболее благоприятно влияет на его здоровье.
Бесплатно, доступно и не трудно. Занимайтесь той физической активностью, от которой вы получаете удовольствие и пользу.
