Больше, чем красивая улыбка: экспертное интервью с врачом-ортодонтом

Ровные зубы и правильный прикус гораздо больше, чем просто эстетика

Как мы это сделали
Мы уверены, прямо сейчас эту статью может читать человек, который уже много лет не решается заняться выпрямлением зубов и исправлением прикуса. Мы решили разобраться в вопросе и пообщались с врачом-ортодонтом клиники «Вега Дент +» Буртасовой Мариной Владимировной. Вопросы задавали с позиции человека, который впервые задумался об этой проблеме. Обстоятельные ответы получили на всё, что нас волновало.

Правда ли, что бывших пациентов ортодонта не бывает? Могут ли пациентам навязывать необязательные услуги в клиниках? Какую ортодонтическую аппаратуру выбрать и от чего зависит срок её ношения? В конце концов, больно ли это? На эти и другие вопросы отвечаем в новом экспертном интервью.

Расскажите немного о себе. Сколько лет вы в профессии и почему выбрали именно такую специализацию?
Я закончила МГУ им. Н. П. Огарева в 2018 году по специальности стоматология. Также в 2018 году я поступила в ординатуру в Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Данное направление я выбрала по ряду причин: в первую очередь, потому что ортодонтическая специальность привлекательна тем, что очень часто требует каких-то нестандартных решений; не бывает одинаковой клинической ситуации у разных людей, каждому пациенту необходим индивидуальный подход.

Вторая причина — я хотела остаться жить и работать в Мордовии, на тот момент данная сфера в республике была очень слабо развита, специалистов было совсем мало.

Третья причина — распространенность ортодонтической патологии. Могу сказать, что процент пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью, растет с каждым годом, поэтому данная отрасль стоматологии долго не потеряет своей актуальности.

Почему неровные зубы и неправильный прикус — это плохо? Как это в целом влияет на качество человеческой жизни, всего организма в целом? Например, может ли быть так, что причиной головных болей являются проблемы с прикусом?
Степень выраженности последствий неправильного прикуса зависит от того, какие у человека в организме компенсаторные возможности. Например, человек может ходить с неправильным прикусом всю жизнь и даже не подозревать об этом, узнать случайно, но при этом не испытывать никакой мышечной и суставной дисфункции, не испытывать головной боли, не иметь серьезных проблем с позвоночником. Но бывают и противоположные ситуации.

На самом деле, спектр проблем, к которым может привести неправильный прикус и неровные зубы, довольно широкий. Если говорить в общем, то ортодонтическая патология распространяется от ротовой полости к позвоночнику. Сначала зубы начинают испытывать неравномерную жевательную нагрузку — в то время, как где-то эта нагрузка повышается, другие зубы не испытывают ее вовсе. Те зубы, которые испытывают на себе повышенную жевательную нагрузку, начинают подвергаться истираемости — утончается эмаль, появляются клиновидные дефекты (это так называемые сколы эмали в пришеечной области), такие зубы наиболее подвержены кариесу, пульпиту, периодонтиту — опять же из-за того, что они ослаблены в результате неправильной нагрузки. Организм пытается скомпенсировать процесс жевания и начинает перераспределять нагрузку на жевательных мышцах. В это время где-то жевательные мышцы начинают испытывать нагрузку выше нормы, в результате чего возникает повышенный тонус, который может привести к болезненности в жевательной мускулатуре. Далее проблема поднимается выше — неправильный тонус жевательных мышц приводит к тому, что сустав смещается в неправильное положение — здесь может присоединиться суставная симптоматика: боль, ограничение открывания рта, щелчки. Соответственно, из-за неправильного перераспределения тонуса мышечной мускулатуры, неправильной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав, могут появиться и более обширные симптомы: головная боль, боль в позвоночнике. Таких пациентов мы встречаем довольно часто.

На просторах Ютуба мы нашли канал ортодонта, который снимает ролики профессиональной тематики. В одном из них он перечисляет ряд необязательные услуг, которые могут навязывать пациентам: профессиональная гигиена каждый месяц во время лечения у ортодонта; посещение остеопата; большой комплекс исследований, которые носят аналитический, исследовательский характер и не имеют клинической значимости для врача-ортодонта, как то МРТ сустава и электромиография мышц, например. Действительно ли эти услуги можно считать навязанными и совершенно необязательными для пациента?
Я поняла, о ком вы говорите. На самом деле, советую посмотреть выпуск Ксении Собчак об ортодонтии на ее Ютуб-канале — вы сможете ознакомиться с полярно противоположными мнениями. Самая интересная специфика нашей профессии заключается в том, что нет каких-то единых протоколов для всех врачей. Существует множество ортодонтических школ, в которых учат как правильно обследовать и лечить пациентов.

На сегодняшний день в стандарт ортодонтического обследования входит ортопантомограмма, телерентгенограмма челюстей, фотопротокол пациента и изготовление диагностических моделей, которые могут быть подготовлены в результате сканирования или снятия слепков. Но, как я уже говорила ранее, в ортодонтии не существует одинаковых ситуаций. Даже в случаях, когда у двух людей похож прикус, им могут потребоваться разные исследования.

Соглашусь с тем, что профессиональную гигиену полости рта каждый месяц проводить, конечно, не обязательно. Своим пациентам мы рекомендуем проводить профессиональную гигиену раз в 3-4 месяца. При этом периодическая профессиональная гигиена в процессе лечения, разумеется, нужна. Она является обязательной, потому что зубы, несущие на себе какие-то конструкции, более подвержены скоплению налета.

Есть также расширенные ортодонтические исследования, которые могут включать в себя компьютерную томограмму челюстей по показаниям, МРТ сустава также действительно имеет смысл, если у человека присутствует ограничение открывания рта, болезненность, смещение нижней челюсти в сторону.

Правда ли, что перед ортодонтическим лечением необходимо пролечить все зубы? Или даже лучше этого не делать? Ведь лечение может занять долгое время, пока разбираешься с одной проблемой, может возникнуть другая и ортодонтическое лечение может отложиться на долгий срок. Можно ли лечить зубы во время ношения брекетов и другой ортодонтической аппаратуры?
Когда мы говорим о лечении зубов перед ортодонтическим лечением, мы имеем ввиду терапевтическое лечение и в некоторых случаях хирургические манипуляции. То есть лечение кариеса, пульпита, периодонтита. Если зуб не подлежит восстановлению, то удаление. Как правило, такие манипуляции не занимают длительный период и не приводят к тому, что ортодонтическая картина в полости рта значительно меняется. Лечить зубы в брекетах, элайнерах и других конструкциях, конечно, нужно, если в этом возникла необходимость, потому что такие зубы несут на себе повышенную нагрузку, а это значит, что различные патологические процессы, которые могут появиться в таких зубах, развиваются быстрее.

Правда ли, что бывших пациентов ортодонта не бывает и за правильным положением зубов придётся следить всю жизнь?
Я соглашусь с этим мнением. Зубы, на самом деле, способны двигаться всю жизнь. Часто это происходит в силу физиологических причин. Ввиду возрастных изменений идет определенная перестройка в костной ткани, в такие моменты зубы могут перемещаться.

В ортодонтии существует такое понятие, как ретенционный период — это период, когда зуб закрепляется в новом положении. Этот период у каждого человека занимает свой определенный срок — у кого-то это несколько лет, у кого-то десятилетия. По поводу ретенционного периода ведутся споры в ортодонтических школах — где-то считают, что при достижении правильных межзубных контактов, правильного прикуса, ретейнеры носить не обязательно, в других ортодонтических школах бытует мнение, что ретейнеры (конструкции, которые удерживают зубы в правильном положении) нужно носить практически всю жизнь.

Честно говоря, я придерживаюсь второго мнения. Потому что на практике видела довольно много случаев, чаще всего они возникали у женщин в связи с изменениями гормонального фона, после беременности и родов, когда зубы стояли в правильном положении, правильном прикусе, но в силу гормональной перестройки в том числе и костной ткани, подвергались движению.

Наружные металлические брекеты, белые керамические брекеты, внутренние брекеты, элайнеры — кому что? Как выбрать?
В настоящее время существует довольно широкий выбор ортодонтической аппаратуры, которую мы можем использовать. На самом деле, вид аппаратуры мы подбираем в зависимости от каждого клинического случая.

Например, элайнеры хорошо работают в случае небольшой скученности зубов или когда мы имеем дело с промежутками между зубами. В таких случаях элайнеры часто отрабатывают быстрее брекет-систем, но все же у брекетов спектр ситуаций, в которых их можно использовать, гораздо шире.

Самым универсальным средством в нашей работе можно считать вестибулярные (наружные) брекеты. Они хорошо работают в случаях сильной скученности, с ними удобнее лингвальных работать врачу в плане коррекции патологий прикуса, также наружные брекеты удобнее в плане ухода, человеку визуально доступна поверхность зубов, то есть он может оценить уровень своей гигиены.

Материалы, из которых могут быть изготовлены брекеты — металл, керамика, пластик — мы выбираем в зависимости от эстетических предпочтений пациента. Конечно, металл выигрывает у керамики и пластика в плане прочности. Но не обладает той эстетикой, какой обладают, например, керамические брекеты.

Что касается лингвальных брекетов (внутренние), они были популярны до появления элайнеров — обладали прекрасной эстетикой, окружающим их не было видно. Но они имеют ряд недостатков: во-первых, лингвальные брекеты сильно влияют на дикцию, во-вторых, зачастую приводят к натиранию языка, в-третьих, спектр ситуаций, когда можно использовать лингвальные брекеты, меньше, чем в случае с наружными, в-четвертых, поскольку лингвальные брекеты в большинстве своем изготавливаются индивидуально, стоимость установки таких брекет-систем гораздо выше.

От чего зависит срок ношения ортодонтической аппаратуры?
В первую очередь срок ношения ортодонтической аппаратуры зависит от сложности клинического случая, от степени выраженности неправильного прикуса. Кроме того, важную роль играет возраста пациента. Как правило, лечить детей и подростков получается гораздо быстрее в силу того, что продолжается рост челюстей, иногда достаточно только простимулировать его в нужном направлении. Кость у детей и подростков по структуре еще отличается от кости взрослого человека, зубы в такой кости проще перемещать. На срок лечения могут повлиять и анатомические особенности пациента. Например, у человека может быть толстый или тонкий тип кости. В случаях, когда биотип кости тонкий, врачу нужно работать крайне осторожно, чтобы не вывести корни за пределы кости. Соответственно, это тоже может увеличить срок нашего лечения.

Можно ли объяснить простыми словами механизм работы брекетов и другой аппаратуры? Что происходит во рту человека с момента их установки?
В брекет-системе существует два рабочих элемента: сами брекеты, то есть конструкции, которые мы фиксируем на каждый зуб и ортодонтическая дуга. Мы устанавливаем брекеты на каждый зуб, затем фиксируем в них дугу. Дуга имеет память формы — она старается придать свою же форму зубному ряду. Соответственно, дуга тянет зубы за собой, а каждый брекет отрабатывает определенные параметры, которые в нем заложены: высота зуба, наклон, разворот зуба вокруг оси.

Если мы говорим об элайнерах, их механизм работы немного отличается. Для того, чтобы элайнер начал свою работу, на зубах создаются специальные элементы — «аттачменты». Если говорить просто, это замочки из пломбировочного материала, через которые капа будет оказывать давление на зуб. И постепенно, со сменой каждой капы, через эти точки давления происходят небольшие перемещения зубов.

Это больно?
Устанавливать ортодонтическую аппаратуру не больно. Перед установкой любой аппаратуры, будь то брекеты или элайнеры, проводится профессиональная гигиена полости рта, чтобы максимально очистить поверхность зубов от остатков зубного налета. Далее мы обрабатываем поверхность зубов специальным гелем, который растворяет тоненькую микробную пленку и делает поверхность зуба максимально сухой и доступной нам для обработки. После этого мы фиксируем на каждый зуб либо брекет, либо элайнеры.
Если это брекеты, то мы используем специальный клеевой материал, устанавливаем брекет на зуб в правильное положение и затем засвечиваем его при помощи специальной лампы.

В случае с элайнерами картина немного отличается. Обычно техники изготавливают нам специальную капу, которая называется «матрицей», в матрицу заливается пломбировочный материал, затем эта матрица надевается на зубы и при помощи лампы происходит полимеризация материала. После снятия матрицы аттачменты остаются на зубах.

Болезненность, как правило, возникает уже после завершения установки той или иной аппаратуры. В случаях с элайнерами она может наступить при надевании первой капы, которая уже с первых минут начинает оказывать давление на зубы, в случаях с брекетами болезненность чаще всего возникает в первые несколько часов после установки, когда дуга начинает расправляться и тянуть зубы за собой. Зубы, которые не привыкли к такому виду нагрузки естественно испытывают определенный дискомфорт в виде болезненности. Но хочется отметить, что боль возникает далеко не у всех и ее отсутствии тоже является вариантом нормы.

В какой-то момент носить брекеты стало модно. С чем вы это связываете?
Я бы даже сказала, что дело не в моде, скорее выросла осведомленность населения об ортодонтических проблемах, о способах их коррекции. К тому же, вид ортодонтической аппаратуры претерпел глобальные изменения. Если мы сравним вид конструкции, которую использовали для исправления прикуса 30-40 лет назад с новыми видами, разумеется, увидим огромную разницу. Кроме того, на распространенность ортодонтического лечения повлияла и массовая культура, в результате чего люди перестали комплексовать и стали больше заботиться о своем здоровье.

Почему лечение у ортодонта такое дорогое? Можем ли мы выделить ценовой диапазон — минимальная сумма и максимальная, которую можно потратить на лечение. Недавно в интернете попалась реклама: «Акция! Установка брекетов всего за 85 тысяч рублей». Можно ли пользоваться такими акциями?
Стоимость лечения зависит от множества факторов. В первую очередь, от стоимости материалов, которые мы используем, от стоимости ортодонтической аппаратуры (она далеко не дешевая), от квалификации врача — обучение новым ортодонтическим техникам довольно дорогое. Кроме того, стоимость также зависит от того, в каком регионе проживает человек. Соответственно, в столичных регионах и в Республике Мордовия стоимость ортодонтического лечения будет отличаться в два-три раза. Выделить какой-то ценовой диапазон в данной ситуации очень сложно.

Если мы говорим об акциях, тут можно посоветовать проанализировать цены по городу — если стоимость, за которую предлагается установка брекет-системы настораживает своей дешевизной, тогда стоит получше изучить квалификацию врача, у которого планируется лечение.

Когда человек выбирает, где установить брекеты, в первую очередь он должен ориентироваться на врача, которому доверит здоровье своей зубочелюстной системы, а не на стоимость установки. Дело в том, что установка аппаратуры является только началом ортодонтического лечения, одной из самых простых манипуляций в нашей специальности. Задача врача заключается не только в том, чтобы выровнять зубы, но и сопоставить потом эти ровные зубы между собой, чтобы человек мог не только красиво улыбаться, но еще и жевать всю жизнь.

Есть ли какие-то «красные флаги», на которые стоит обратить внимание при выборе клиники и специалиста?
Я выделю признаки, которые являются «красными флагами» лично для меня. Самый явный — врач назначает установку брекетов без проведения каких-либо исследований вообще (такое, к сожалению, иногда случается). Кроме того, стоит насторожиться, когда врач не предупреждает вас о возможных осложнениях, которые могут возникнуть в результате ортодонтического лечения. Не предупреждает о планируемых сроках. Не предупреждает о необходимости лечения зубов перед началом ортодонтических манипуляций. Не предупреждает об обязательной профессиональной гигиене полости рта. Когда врач назначает определенные исследования и не обосновывает их необходимость, это тоже своего рода «красный флаг».

На первичных консультациях мы всегда затрагиваем эти темы с пациентом, потому что мне, как врачу, важно знать, что человек понимает, на что он идет. Важно обозначить пациенту ориентировочные сроки, но дать понять, что они могут быть выше — скорость перемещения зубов у каждого своя.

В следствие затруднения гигиены полости рта во время ортодонтического лечения могут возникнуть стоматиты, гингивиты, пародонтиты. Также у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией может наблюдаться обострение суставной симптоматики. Еще одно неприятное осложнение, которое может возникнуть в результате лечения, кариес вокруг брекетов. Возникает он чаще всего у подростков, имеющих низкий уровень гигиены полости рта.

Часто на консультациях пациенты задают вопрос, вредят ли брекеты эмали, скажу так, сам материал, на который мы фиксируем брекеты, абсолютно безопасен. Он прошел все необходимые испытания, но опасность заключается в том, что на любых ортодонтических конструкциях будет скапливаться зубной налет и остатки пищи. Если их своевременно не убирать, запустить гигиену, в процессе будут возникать участки размягчения эмали, на этих участках сформируется кариес.

Ортодонтическое лечение не является исключительно косметической процедурой! Это перемещение зубов, которое влияет на работу жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, работу позвоночника. Кроме того, вопрос здесь встает о здоровье полости рта.

Были ли в вашей практике безнадежные случаи? И какие таковыми считаются?
Совершенно безнадежных случаев, наверное, не бывает. Здесь просто есть типы патологий, которые довольно тяжело поддаются коррекции. Это случаи, когда на консультацию приходит взрослый пациент со сформированными костями черепа и его патология прикуса выражена не просто на уровне зубов, а на уровне неправильно развитых костей черепа. Врач-ортодонт на кости черепа взрослого человека уже тотально повлиять не может. В таком случае мы должны предложить пациенту два варианта лечения. Первый и самый оптимальный, это комбинированное лечение, когда мы подключаем помощь челюстно-лицевых хирургов, когда лечение проходит с ортогнатической хирургией, но это лечение довольно длительное и весьма сложное, не каждый человек решается на такой шаг. Второй вариант — использование ортодонтического камуфляжа, когда мы стараемся по максимуму скомпенсировать патологию, свести проблемы прикуса до минимума настолько, насколько это возможно без челюстно-лицевой хирургии. В таком случае важно понимать, что идеального результат мы, конечно, можем не получить, но однозначно увидим улучшение клинической картины.

Существуют ли люди, у которых с самого рождения всё хорошо с зубами? Или всем так или иначе нужен специалист?
Конечно, существуют люди с правильным прикусом и с правильным положением зубов — разумеется, в таких случаях нам вмешиваться нет необходимости. Профилактику челюстных аномалий можно начинать еще в раннем детском возрасте — исключить у ребенка по максимуму вредные привычки, такие как сосание пальцев, закусывание губы, прокладывание языка между зубами. Родителям необходимо очень тесно сотрудничать с отоларингологами, исключать хроническое нарушение носового дыхания, следить за тем, чтобы ребенок дышал носом. Кроме того, нужно давать хорошую жевательную нагрузку, то есть заставлять ребенка как можно больше жевать, кусать и грызть жесткую и твердую пищу.

Ниже мы приведем список стоматологий в Саранске, которые занимаются установкой ортодонтической аппаратуры. Это не рекомендация врача и не наша личная рекомендация. В этом списке размещены клиники, имеющие вменяемый сайт. Отметим, что стоимость установки ортодонтических аппаратов по Саранску достигает 320 000 рублей (согласно ознакомительной информации на сайтах). Список клиник в этой статьей представлен исключительно для вашего ознакомления:

Вега Дент + (проспект 60 лет Октября, 18, помещение 1)
Вега Дент (Коваленко, 20, помещение 2)
Центр стоматологии (Васенко, 17)
Dental Place (Марины Расковой, 43)
Стом-Эстет (Полежаева, 97)
Crystal dent (переулок Дачный, 11/1)
ВерисДент (Комарова, 10В)

Автор обложки: Сказочная