В поисках утраченного физического и ментального здоровья после COVID-19
Как мы это сделали
Главный герой всех новостных сводок последних полутора лет, COVID-19, уносит тысячи жизней и продолжает сеять панику. По-прежнему главная цель — победить само заболевание, а потом уже как-нибудь разобраться с последствиями. Серьезность «побочек» признала ВОЗ, добавив в десятую версию Международного классификатора болезней, код рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное», так называемый «постковидный синдром». Но официальные протоколы лечения постковидного синдрома пока не были опубликованы.
По правилам Порядка организации медицинской реабилитации взрослых (утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н) реабилитация после COVID-19 делится на три этапа.
Первый проходит обычно сразу после болезни в самой «ковидной» больнице, второй — в специализированных отделениях медицинской реабилитации. Третий этап направлен на восстановление здоровья без круглосуточного пребывания в больничных учреждениях, например, в центре реабилитации, санатории или на дому.
Наш материал посвящен третьему этапу реабилитации, который, направлен на выявление обострившихся или возникших заболеваний и общее поддержание здоровья.
Дисклеймер!
Будьте внимательны и критичны к источникам информации о здоровье, любое лечение и восстановление требует учета ваших индивидуальных особенностей!
Государственные поликлиники
Государство отозвалось на активные призывы населения обратить внимание на проблему постковидного синдрома, но пока все силы брошены на диагностику побочек. Разработана программа углубленной диспансеризации в рамках ОМС, которую можно пройти в любой государственной поликлинике по месту прикрепления.
Для кого: граждан от 18 лет, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Следует понимать, что статус переболевшего получают все, кто обращался в поликлинику и такой диагноз им установлен. Все немного сложнее с теми, кто болел бессимптомно или перенес в легкой форме заболевание дома. Так как сведения о диагнозе отсутствуют, то углубленную диспансеризацию можно пройти через подачу заявления на имя руководителя медицинской организации.
Рекомендуется углубленную диспансеризацию проходить с 61-ого дня с момента выздоровления. В первоочередном порядке углубленную диспансеризацию рекомендуется пройти пациентам, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию в средней или тяжелой форме.
Что включает: Диспансеризация проходит в два этапа.
Первый этап включает исследования:
• измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;
• тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки)
• проведение спирометрии или спирографии (регистрация и графическая запись изменения объема легких во время дыхания);
• общий (клинический) анализ крови развернутый;
• биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);
• проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);
• прием (осмотр) врачом-терапевтом.
Второй этап углубленной диспансеризации возможен только при наличии показаний врача-терапевта. На этом этапе проводят дополнительные исследования. В случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой:
• проведение эхокардиографии (метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата);
• проведение компьютерной томографии легких (то самое КТ).
При наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови — дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
После прохождения углубленной диспансеризации пациент узнает свою группу здоровья и получает от терапевта индивидуальные рекомендации по сохранению здоровья. Если в ходе осмотра будет выявлено заболевание, то его лечение и возможная реабилитация пройдет вне рамок диспансеризации.
У государственных поликлиник на настоящий момент не осуществляется конкретная программа поддержания здоровья после перенесенного заболевания. И как показывает статистика, лишь малая часть участников программы переходит на второй этап, где проводят дополнительные исследования.
Газета «Мордовия»,, ссылаясь на данные ТФОМС РМ (Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования Республики Мордовия), пишет, что с 1 июля по 30 сентября в Мордовии углубленную диспансеризацию прошли 10 117 человек, из них 189 были направлены на второй этап. Либо состояние здоровья жителей Мордовии после заболевания незначительно меняется, либо все понятно и на первом этапе.
Частные поликлиники
Клиника INVITRO
Адрес: Косарева, 13/2
Программа: Диагностика постковидного синдрома (Diagnosis of Post-COVID-19 syndrome)
Клиника «Инвитро» предлагает пройти комплексную диагностику постковидного синдрома с внушительным перечнем анализов: от общего клинического до выявления антител.
Общая стоимость вместе с забором крови — 5 050 рублей. В описание подчеркнуто, что это минимальный набор лабораторных анализов для тех, кто перенес COVID-19 разной степени тяжести и продолжает испытывать физические и/или психические нарушения здоровья. Их результаты помогут лечащему врачу поставить предварительный диагноз, и отличить постковидный синдром от заболеваний со схожими симптомами. При этом «Инвитро» не берет на себя ответственность проводить полноценную реабилитацию.
Медицинский центр «КИМ
Адрес: Васенко, 15А
Программа: Программу восстановления здоровья после перенесенной коронавирусной инфекции ANTICOVID
В отличие от очень «заманчивого» предложения клиники «КИМ». На одном из первых сайтов, которые выдаются по запросу «постковидная реабилитация в Саранске» выходит большой баннер, с призывом пройти программу восстановления здоровья ANTICOVID. Предложение коммерчески выгодное — посещение трех врачей КИМ за 1 000 рублей. Правда, набор странный: невролог, гастроэнтеролог, психиатр. На вопрос, почему предусмотрен такой набор врачей, нам написали большими буквами: «он разработан исходя из рекомендаций Минздрава РФ». Но каких, к сожалению, не уточнили. В любом случае, этот курс в большей степени напоминает диагностику, а не реабилитацию.
Программа восстановления после COVID-19
Недавно для переболевших стала действовать программа «Тонус», разработанная Фондом поддержки социальных проектов и программ «Сила добра». Участие в программе бесплатно.
Место: Спортивный комплекс «Мордовия», Строительная, 13
Для кого: люди от 18 до 70 лет, которые перенесли коронавирусную инфекцию и могут документально подтвердить информацию о перенесенном заболевании
Что включает: индивидуальную оффлайн-диагностику (посещение невролога, консультация психолога и инструктора по адаптивной физической культуре) и групповые онлайн-занятия на основе рекомендаций по восстановлению здоровья
Дополнения: именная клубная карта сроком на один месяц (со свободным посещением тренажерного зала и бассейна, кислородными коктейлями и сеансами на термомассажной кровати)
Длительность курса: 1 месяц, занятия 4 раза в неделю
Мы поговорили с Натальей Хаминой, Президентом Фонда и организатором инициативы, о том, как устроена эта система профилактики.
О социальной значимости
«Задача программы — в первую очередь помочь организму восстановиться и вернуть участника проекта к активному образу жизни. Анализируя ситуацию, мы стали понимать, что последствия перенесенной коронавирусной инфекции — это проблема, которая требует решения. При разработке проекта мы опирались на свои знания и мониторинг ситуации».
Фонд «Сила добра» ведет свою деятельность с 2006 года и активно реализует проекты по реабилитации детей с ДЦП и другими заболеваниями нервной системы. И за эти годы мы накопили значительный опыт в сфере медицинской реабилитации, абилитации, восстановительных услуг для людей, у которых есть нарушения здоровья. К участию в проекте привлечены сертифицированные специалисты. Изначально мы планировали включить в программу осмотр терапевтом, но как показал этап подготовки, более востребованной будет консультация невролога».
О подготовке к проекту
«Первоначально мы опросили психологов: изменилось ли число обращение людей после перенесенного коронавируса, и с чем они были связаны? Узнали, что увеличилась тревожность, особенно у тех, кто перенес заболевание в тяжелой форме. Также многие жаловались на нарушение когнитивных функций: ухудшилась память, внимание. Потом мы выявляли последствия коронавируса, которые отражаются на физическом состоянии переболевших. Наиболее частые последствия: слабость, вялость, застойные явления в легких. Поэтому в нашем проекте два больших блока: по физическому развитию и дыхательная гимнастика. Весь комплекс упражнений основан на индивидуальной оценке состояния участника проекта с учетом тяжести перенесенного заболевания и общего психического и физического состояния».
О содержании программы
«После посещения невролога, инструктора по адаптивной физической культуре, психолога в вечернее время проводятся групповые онлайн-занятия. Так как основная часть переболевших люди, которые в дневное время заняты на работе, важно оказать им психологическую поддержку, не отрывая их от повседневных дел.
На онлайн-занятиях с психологом дают общие упражнения для улучшения памяти, внимания, медитативные практики, люди учатся расслабляться. В виде отдельного блока предусмотрены дыхательные практики, они проходят еженедельно, пока человек участвует в проекте.
Онлайн-занятия с инструктором по адаптивной физической культуре направлены не только на улучшение текущего состояния участника программы, но и помогают ему выстраивать дальнейшую физическую активность в целом.
Хорошее дополнение — именная клубная карта со свободным посещением тренажерного зала, манежа и бассейна сроком на один месяц. Она позволяет поддерживать уровень физической активности. К примеру, посещение легкоатлетического манежа может стать заменой прогулок на свежем воздухе, так как людям, которые недавно перенесли заболевание дыхательных путей, не рекомендуют в холодное время года долго находиться на улице. При отсутствии противопоказаний, жалобы на скованность движения позволяет устранить термомассажная кровать, которая тоже входит в программу клубной карты. И, конечно, известна польза кислородных коктейлей, они положительно влияют как на дыхательную, так и сердечно-сосудистую систему, обменные процессы в целом».
Об участниках программы
«Сейчас у нас занимается 4 группа. В основном это женщины, возможно, не в силу того, что они чаще болеют, а, скорее, ввиду большей активности. Возрастная категория — ближе к 40 годам. Хотя были и достаточно молодые участники, порядка 20 лет и люди старше 65, но они, все же, в меньшинстве. Заболевание все перенесли по-разному, кто-то перенес в легкой форме, кто-то болел, к сожалению, тяжело. Жалобы различные: определенная слабость, многие не до конца физически смогли восстановиться, часто — существенное ухудшение памяти.
Конкретный критерий входа в программу у нас не установлен. Если человек перенес ковид в легкой степени, почти бессимптомно, то можем сразу после выздоровления включить его в программу, если в тяжелой — то спустя минимум 1-2 месяца, да и ослабленные болезнью люди сразу и сами не приходят. Нужно рассчитывать свои силы, если бы через месяц после такой формы человек пришел в программу, мы бы порекомендовали ему включиться попозже».
К сожалению, ни одна программа не предусматривает лечение паросмии, потери и искажения запахов после коронавируса. Но каких-то серьезных предложений по лечению постковидного синдрома не стоит ждать, пока не появится единый протокол. Поэтому сейчас единственный выход — процедуры, которые направлены на общее укрепление организма и профилактику заболеваний.
Иллюстрации: Нату
